Les adultes noirs résidant dans des quartiers historiquement défavorisés courent un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque, selon une étude récente publiée dans le journal de l’American Heart Association, Circulation.
Une nouvelle étude révèle que les quartiers historiquement défavorisés présentent des taux plus élevés d’insuffisance cardiaque chez les résidents noirs, mettant en lumière l’impact durable sur la santé de cette pratique discriminatoire en matière de logement. Les résultats soulignent le besoin urgent d’une application agressive de la législation anti-discrimination dans le domaine du logement et d’une amélioration des possibilités d’accès à la propriété pour les familles noires afin de promouvoir l’équité en matière de santé.
Sommaire
Redlining et insuffisance cardiaque : Un lien troublant
De nouvelles recherches révèlent que les adultes noirs résidant dans des communautés historiquement touchées par le redlining pourraient présenter un risque accru d’insuffisance cardiaque par rapport à ceux qui vivent dans des quartiers non touchés par cette pratique.
Le « redlining », une pratique désormais illégale, consistait à refuser des prêts hypothécaires à faible taux d’intérêt aux familles noires, asiatiques, hispaniques et immigrées.
Cette étude, publiée le 17 juillet dans la revue Circulation de l’American Heart Association, n’a pas révélé de risque supplémentaire d’insuffisance cardiaque chez les Blancs vivant dans des quartiers défavorisés. La recherche a porté sur près de 2,4 millions d’adultes vivant dans des communautés américaines présentant divers degrés de redlining.
Politiques historiques et santé contemporaine
« Bien que les politiques discriminatoires en matière de logement aient été effectivement interdites il y a près d’un demi-siècle, la relation entre les pratiques historiques de redlining et la santé des gens aujourd’hui nous donne un aperçu unique de la façon dont les politiques historiques peuvent encore exercer leurs effets sur la santé de nombreuses communautés », a déclaré le Dr Shreya Rao, coauteur principal de l’étude. Shreya Rao est cardiologue et professeur adjoint au département de médecine interne de l’University of Texas Health Science Center et de l’hôpital universitaire de San Antonio.
L’héritage du Redlining
Après la Grande Dépression, le New Deal du président Franklin Roosevelt a conduit à la création d’une agence fédérale qui finançait des prêts hypothécaires à faible taux d’intérêt. Cependant, ces avantages étaient inaccessibles aux familles noires en raison du « redlining », un code de couleur attribué aux quartiers en fonction du risque d’investissement. Les communautés à majorité noire étaient jugées « trop risquées » pour bénéficier d’une assurance hypothécaire, ce qui réduisait les recettes fiscales, les investissements dans les écoles locales et d’autres programmes et services gouvernementaux.
Bien que le redlining ait été interdit en 1968, il a laissé des disparités financières et sanitaires durables, des recherches antérieures établissant un lien entre le redlining et des taux plus élevés d’accidents vasculaires cérébraux, d’hypertension artérielle, de diabète de type 2 et de mortalité précoce due à des maladies cardiaques.
Redlining et insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque, une maladie progressive dans laquelle le cœur ne peut plus pomper suffisamment de sang vers l’organisme, touche environ 6,7 millions d’adultes aux États-Unis, les Noirs étant affectés de manière disproportionnée.
Dans l’étude actuelle, les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux des Medicare Beneficiary Summary Files de 2014 à 2019. Ils ont inclus environ 1,6 million de participants qui se sont identifiés comme Blancs et 801 452 qui se sont identifiés comme Noirs. Les autres races ont été exclues en raison d’un nombre insuffisant, de même que les personnes qui avaient des antécédents d’insuffisance cardiaque ou de crise cardiaque au cours des deux années précédentes, qui avaient moins de deux ans de couverture Medicare avant le début de l’étude, ou qui étaient âgées de moins de 40 ans.
Malgré l’interdiction du redlining en 1968, celui-ci a laissé des disparités sanitaires et financières qui persistent aujourd’hui.
Cartographie de l’impact du redlining
Les chercheurs ont superposé les cartes historiques du redlining aux cartes de 1 044 codes ZIP aux États-Unis, classant les participants en quatre groupes en fonction de l’exposition de leur quartier aux pratiques de redlining.
Les chercheurs ont découvert que les adultes noirs vivant dans des codes postaux où les pratiques de redlining étaient importantes étaient exposés à un risque d’insuffisance cardiaque supérieur de 8 % à celui des adultes vivant dans des zones où les pratiques de redlining étaient peu nombreuses. En revanche, les adultes blancs vivant dans des zones à fort taux de redlining historique ne présentaient pas de risque accru d’insuffisance cardiaque.
Facteurs socio-économiques et disparités en matière de santé
L’étude a également pris en compte la détresse socio-économique en utilisant les scores pour chaque code ZIP de l’indice de privation sociale (SDI), recueillis par le Bureau du recensement des États-Unis de 2011 à 2015. L’IDS prend en compte des facteurs tels que le taux de pauvreté, le niveau d’éducation, l’emploi, l’accès aux transports, les ménages monoparentaux, la location par rapport à la propriété et le surpeuplement des logements.
La moitié de l’excès de risque d’insuffisance cardiaque chez les adultes noirs peut être attribuée à des niveaux plus élevés de détresse socio-économique, comme l’indiquent les scores de l’IDS dans ces domaines. Le risque le plus élevé d’insuffisance cardiaque a été constaté chez les adultes noirs vivant dans des communautés défavorisées avec des scores SDI élevés.
« Ces résultats nous montrent les dommages que les politiques de logement discriminatoires et racistes ont causés à des générations d’adultes noirs et suggèrent l’impact à long terme de ces politiques sur les disparités en matière de santé cardiovasculaire », a déclaré le Dr Ambarish Pandey, auteur principal de l’étude, dans le communiqué de presse. Pandey est cardiologue et professeur adjoint au département de médecine interne de l’UT Southwestern Medical Center à Dallas. « Une approche réparatrice pourrait être nécessaire de la part du gouvernement fédéral, de l’État et des collectivités locales pour intervenir et stimuler l’investissement dans les communautés défavorisées.
Politiques de logement et équité en matière de santé
Les résultats de la recherche soulignent également le rôle essentiel que joue le logement en tant que déterminant social de la santé, a déclaré M. Pandey. « Une application agressive des lois anti-discriminatoires en matière de logement et un soutien et des voies d’accès à la propriété pour les familles noires sont nécessaires pour commencer à réaliser l’équité en matière de santé. »
Référence : « Historical Redlining, Socioeconomic Distress, and Risk of Heart Failure Among Medicare Beneficiaries » par Amgad Mentias, Mahasin S. Mujahid, Andrew Sumarsono, Robert K. Nelson, Justin M. Madron, Tiffany M. Powell-Wiley, Utibe R. Essien, Neil Keshvani, Saket Girotra, Alanna A. Morris, Mario Sims, Quinn Capers IV, Clyde Yancy, Milind Y. Desai, Venu Menon, Shreya Rao et Ambarish Pandey, 17 juillet 2023, Circulation.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064351