Une nouvelle étude révèle qu’une nouvelle combinaison de traitements peut améliorer de manière significative les taux de survie sans handicap majeur pour les patients souffrant d’hémorragie intracérébrale (HIC), un type d’accident vasculaire cérébral. Le traitement implique un contrôle rapide de l’hypertension artérielle, entre autres interventions, et a permis d’améliorer la récupération, de réduire le taux de mortalité et d’améliorer la qualité de vie des patients ; l’étude suggère que ce protocole pourrait sauver des dizaines de milliers de vies dans le monde s’il était adopté de manière universelle.
On a constaté que les combinaisons de traitements accessibles amélioraient les résultats, ce qui s’est avéré particulièrement bénéfique pour les pays à revenu faible ou moyen où l’on observe la majorité des cas d’hémorragie cérébrale.
Le George Institute for Global Health a révélé les données de l’étude de phase III INTERACT3. L’étude confirme qu’une combinaison innovante de traitements pour les accidents vasculaires cérébraux dus à une hémorragie intracérébrale (HIC) augmente considérablement les taux de survie, tout en minimisant les handicaps majeurs. Les résultats ont été présentés lors de la conférence de l’European Stroke Organisation qui s’est tenue à Munich, en Allemagne, et publiés dans The Lancet.
L’essai INTERACT3 est la toute première étude randomisée et contrôlée qui présente un résultat nettement positif pour le traitement de l’HIC. La mise en œuvre de cette nouvelle procédure de traitement, connue sous le nom d’ensemble de soins et axée principalement sur le contrôle rapide de l’hypertension artérielle, a permis une meilleure récupération, une diminution des taux de mortalité et une amélioration globale de la qualité de vie des patients souffrant de cette grave maladie.
Le professeur Craig Anderson, directeur de Global Brain Health à l’Institut George et auteur principal de l’étude, a déclaré : « Malgré les taux élevés d’HIC et leur gravité, il existe peu d’options éprouvées pour les traiter, mais le contrôle précoce de l’hypertension artérielle est le plus prometteur. Le temps est un facteur critique dans le traitement de ce type d’accident vasculaire cérébral, c’est pourquoi nous avons testé une combinaison d’interventions visant à stabiliser rapidement l’état de ces patients afin d’améliorer leurs résultats. Nous estimons que si ce protocole était universellement adopté, il pourrait sauver des dizaines de milliers de vies chaque année dans le monde ».
Communément appelée attaque hémorragique ou hémorragie cérébrale, l’HTIC est le deuxième type d’accident vasculaire cérébral le plus fréquent et aussi le plus mortel, 40 à 50 % des patients décédant dans les 30 jours. Elle se produit lorsque du sang s’échappe d’un vaisseau sanguin et pénètre dans le tissu cérébral. Elle représente plus d’un quart de tous les cas d’AVC et touche environ 3,4 millions de personnes par an.
Dans l’étude INTERACT3, plus de 7 000 patients ont été recrutés dans 144 hôpitaux de 10 pays – neuf pays à revenu intermédiaire et un pays à revenu élevé.
L’équipe de recherche a évalué l’efficacité du nouvel ensemble de soins, qui comprenait l’abaissement intensif et précoce de la tension artérielle systolique, un contrôle strict de la glycémie, le traitement de la fièvre et l’inversion rapide d’une anticoagulation anormale.
Ils ont constaté que l’utilisation de ce nouveau protocole de traitement par rapport aux soins habituels réduisait la probabilité d’un mauvais résultat fonctionnel, y compris le décès, après six mois. On estime que cela permet d’éviter un décès supplémentaire pour 35 patients traités.
La réduction rapide de la pression artérielle systolique, qui a permis d’atteindre les niveaux cibles en 2,3 heures en moyenne, a joué un rôle central dans ce résultat [range 0.8 to 8.0 hours]contre 4 heures [range 1.9 to 16.0 hours] dans le groupe témoin. Le protocole d’intervention a permis une réduction statistiquement significative de la mortalité, du nombre d’événements indésirables graves et du temps passé à l’hôpital, ainsi qu’une amélioration de la qualité de vie liée à la santé.
Le fardeau de l’HIC est le plus lourd dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. En 2019, 30 % de tous les cas d’AVC dans les PRFM étaient des HIC, soit près du double de la proportion observée dans les pays à revenu élevé (16 %). Cela est dû en partie aux taux élevés d’hypertension et aux ressources limitées pour les stratégies de prévention primaire, y compris l’identification et la gestion des facteurs de risque d’AVC par les services de santé.
Le Dr Lili Song, co-auteur principal et responsable du programme AVC à l’Institut George en Chine, a déclaré : « L’absence de traitements éprouvés pour l’HIC a conduit à une vision pessimiste selon laquelle il n’y a pas grand-chose à faire pour ces patients. Cependant, avec INTERACT3, nous démontrons à grande échelle comment des traitements facilement disponibles peuvent être utilisés pour améliorer les résultats dans des contextes où les ressources sont limitées. Nous espérons que ces données éclaireront les directives de pratique clinique dans le monde entier et contribueront à sauver de nombreuses vies.
Référence : « The third Intensive Care Bundle with Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT3) : an international, stepped wedge cluster randomised controlled trial » par Prof Lu Ma, MD, Xin Hu, MD, Lili Song, PhD, Xiaoying Chen, PhD, Menglu Ouyang, PhD, Prof Laurent Billot, MRes, Qiang Li, MBiostat, Alejandra Malavera, MD, Xi Li, MM, Paula Muñoz-Venturelli, PhD, Asita de Silva, DPhil, Nguyen Huy Thang, MD, Kolawole W Wahab, MD, Jeyaraj D Pandian, MD, Mohammad Wasay, MD, Octavio M Pontes-Neto, PhD, Carlos Abanto, MD, Antonio Arauz, PhD, Haiping Shi, MM, Guanghai Tang, MBBS, Sheng Zhu, MBBS, Xiaochun She, MM, Leibo Liu, MSEng, Yuki Sakamoto, MD, Shoujiang You, MD, Qiao Han, MD, Bernard Crutzen, MD, Emily Cheung, MD, Yunke Li, MD, Xia Wang, PhD, Chen Chen, MD, Feifeng Liu, MM, Yang Zhao, PhD, Hao Li, MD, Prof Yi Liu, MD, Prof Yan Jiang, PhD, Prof Lei Chen, PhD, Prof Bo Wu, MD, Prof Ming Liu, PhD, Prof Jianguo Xu, MD, Prof Chao You, MD et Prof Craig S Anderson, PhD, pour les investigateurs INTERACT3, 25 mai 2023, The Lancet.
DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00806-1
L’étude a été financée par le National Health and Medical Research Council, le Medical Research Council, le Wellcome Trust et le West China Hospital.