Malgré un nombre record de décès par overdose en 2022, une nouvelle étude de l’Oregon Health & ; Science University révèle que seul un centre de traitement résidentiel pour adolescents sur quatre au niveau national fournit de la buprénorphine, un médicament éprouvé pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. « Il est difficile d’imaginer que les adolescents souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes puissent se passer de fentanyl sans buprénorphine », déclare le co-auteur de l’étude, Todd Korthuis, M.D., M.P.H., chef du service de médecine des addictions à l’OHSU. Crédit : Oregon Health & ; Science University
Une nouvelle étude met en lumière la résistance à l’utilisation de la buprénorphine, un outil qui a fait ses preuves dans la lutte contre l’épidémie d’opioïdes.
Une nouvelle étude révèle que seul un centre de traitement résidentiel pour adolescents sur quatre aux États-Unis fournit un médicament utilisé pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, malgré le nombre sans cesse croissant de décès par overdose chez les jeunes à l’échelle nationale, résultant d’une augmentation de la quantité de fentanyl illicite.
L’étude, menée par des chercheurs de l’Oregon Health & ; Science University, a été publiée le 13 juin dans le Journal of the American Medical Association.
Les chercheurs affirment que le manque de buprénorphine dans les centres de traitement résidentiels pour adolescents nuit aux efforts des États-Unis pour atténuer l’épidémie d’overdose qui a fait plus de 109 000 victimes en 2022, selon les statistiques provisoires des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Conscients de la vulnérabilité particulière des jeunes, d’autant plus que le fentanyl contamine désormais d’autres substances illicites, les chercheurs de l’OHSU ont entrepris de déterminer combien de centres de traitement pour adolescents aux États-Unis fournissaient de la buprénorphine pour traiter la dépendance.
« Ces centres de traitement résidentiels accueillent certains des adolescents les plus vulnérables de nos communautés », explique l’auteur principal, Caroline King, docteur en médecine, qui a mené les recherches en tant qu’étudiante en médecine à l’OHSU et qui est aujourd’hui résidente en médecine d’urgence à l’École de médecine de Yale. « Mais ils n’offrent pas la norme de soins pour ces enfants. Avec l’augmentation des overdoses liées au fentanyl chez les adolescents, nous avons vraiment besoin de ces centres pour fournir les meilleurs soins ».
La montée en puissance du fentanyl illégal touche les jeunes dans tout le pays et dans le nord-ouest du Pacifique, augmentant considérablement le nombre de décès par overdose au cours des dernières années, selon les données du CDC.
La buprénorphine est l’un des trois médicaments approuvés par la Food and Drug Administration pour traiter la dépendance aux opioïdes. Elle normalise les fonctions cérébrales en agissant sur la même cible cérébrale que les opioïdes délivrés sur ordonnance, l’héroïne ou le fentanyl, qui sont tous des substances très addictives.
« Il s’agit du seul médicament dont l’utilisation est approuvée chez les adolescents, et il est sous-utilisé dans les établissements qui s’occupent des enfants souffrant des troubles les plus graves liés à l’utilisation des opioïdes », a déclaré le co-auteur Todd Korthuis, M.D., M.P.H., responsable de la médecine des addictions à l’école de médecine de l’OHSU. « Il est difficile d’imaginer que les adolescents souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes puissent se passer de fentanyl sans buprénorphine.
Bien que la buprénorphine ne soit pas approuvée aux États-Unis pour les personnes de moins de 16 ans, il n’existe aucune preuve suggérant des problèmes de sécurité majeurs pour une utilisation à des âges plus jeunes. L’American Society of Addiction Medicine recommande d’envisager l’utilisation de la buprénorphine pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes chez les jeunes.
Korthuis reconnaît que certains prestataires de traitement ont résisté à l’utilisation de la buprénorphine même avec des patients adultes, sous prétexte qu’il s’agit de remplacer un médicament par un autre.
« C’est un gros problème », a-t-il déclaré. « Mais c’est quelque chose que nous pouvons changer en soutenant ces centres de traitement par l’éducation et l’assistance technique sur la buprénorphine, en plaidant pour un meilleur financement du personnel de ces centres, et en faisant savoir au public que la buprénorphine est un traitement nécessaire pour guérir les cerveaux.
Les résultats de la nouvelle étude suggèrent que la plupart des centres de traitement résidentiels pour adolescents pourraient bénéficier d’un tel soutien.
King et trois autres étudiants en médecine de l’OHSU ont mené l’étude en répertoriant les centres de traitement qui accueillent des adolescents aux États-Unis, principalement par le biais d’une base de données gérée par l’Administration américaine des services de santé mentale et d’abus de substances (SAMHSA). Ils ont identifié 354 centres de traitement résidentiels au niveau national, mais moins de la moitié d’entre eux accueillaient des adolescents.
Les chercheurs se sont fait passer pour la tante ou l’oncle d’un jeune de 16 ans cherchant à se faire soigner après une récente overdose de fentanyl non mortelle. Entre octobre et décembre de l’année dernière, ils ont commencé à passer des appels.
Après avoir contacté 160 centres de traitement résidentiels pour adolescents dans tout le pays, les chercheurs ont découvert que les centres de traitement résidentiels étaient en mesure d’offrir des soins de qualité à leurs patients :
- 39 proposaient de la buprénorphine, y compris en partenariat avec des cliniciens prescripteurs externes. Seuls 12 d’entre eux la proposaient aux adolescents de moins de 16 ans.
- Parmi les 121 autres établissements qui ne proposaient pas de buprénorphine ou qui n’étaient pas sûrs, 57 ont indiqué que les adolescents auxquels leur propre clinicien avait prescrit de la buprénorphine pouvaient continuer à en prendre au moins temporairement, bien que certains aient déclaré qu’ils l’arrêteraient avant de sortir de l’hôpital.
- 27 centres de traitement résidentiels exigent que les adolescents ne prennent plus de buprénorphine à l’admission – ce qui signifie que ces centres « réservés à l’abstinence » refusent en fait d’admettre des adolescents bénéficiant d’une thérapie assistée par médicaments qui a fait ses preuves.
En résumé, seul un centre de traitement résidentiel pour adolescents sur quatre propose de la buprénorphine – et encore moins de la buprénorphine pour un traitement continu.
« Le parent moyen devrait appeler neuf établissements figurant sur la liste de la SAMHSA pour en trouver un qui propose de la buprénorphine », écrivent les auteurs. « Pour en trouver un pour un adolescent de moins de 16 ans, ils devraient appeler 29 établissements.
Référence : « Treatments Used Among Adolescent Residential Addiction Treatment Facilities in the US, 2022 » par Caroline King, PhD, MPH ; Tamara Beetham, MPH ; Natashia Smith, MD ; Honora Englander, MD ; Scott E. Hadland, MD, MPH, MS ; Sarah M. Bagley, MD, MSc et P. Todd Korthuis, MD, MPH, 13 juin 2023, JAMA.
DOI : 10.1001/jama.2023.6266
Pour plus d’informations sur les programmes de traitement de la toxicomanie et de la santé mentale dans votre région, appelez la ligne d’assistance téléphonique nationale gratuite et confidentielle 1-800-662-HELP (4357) ou visitez le site www.FindTreatment.gov.
Cette recherche a été soutenue par le National Institute on Drug Abuse des National Institutes of Health (prix K23DA045085, R01DA057566, K23DA044324 et UG1DA01581), par l’Agency for Healthcare Research and Quality (prix T32HS017589) et par l’Oregon Clinical and Translational Research Institute (prix UL1TR002369) du National Center for Research Resources, une composante des NIH, et par le NIH Roadmap for Medical Research (feuille de route des NIH pour la recherche médicale).