Une étude publiée dans Radiology a révélé les effets néfastes sur les os d’une chirurgie de perte de poids très répandue, la sleeve gastrectomie, pratiquée sur les adolescents et les jeunes adultes obèses.
Des recherches ont montré qu’une opération de perte de poids très répandue, la sleeve gastrectomie, a un impact négatif sur la santé des os chez les adolescents et les jeunes adultes. Deux ans après l’opération, bien que l’IMC des patients ait considérablement diminué, la graisse de la moelle osseuse a augmenté, et la densité et la solidité des os ont diminué. Cette étude souligne la nécessité de surveiller et de gérer la santé osseuse après l’opération, ce qui pourrait déboucher sur de nouvelles thérapies.
Selon une étude publiée dans Radiology, un journal de la Radiological Society of North America (RSNA), une chirurgie de perte de poids courante chez les adolescents et les jeunes adultes obèses aurait des effets néfastes sur les os.
« L’obésité infantile est en augmentation et la chirurgie de perte de poids est le moyen le plus efficace de réduire le poids et d’améliorer les comorbidités cardiométaboliques », a déclaré l’investigateur principal de l’étude, Miriam A. Bredella, M.D., professeur de radiologie à la Harvard Medical School à Boston, Massachusetts, et vice-président pour les affaires de la faculté et les opérations cliniques, département de radiologie du Massachusetts General Hospital à Boston. « Il s’agit de la première étude chez les adolescents et les jeunes adultes qui examine les effets à long terme de la sleeve gastrectomie, le type le plus courant de chirurgie de perte de poids, sur la solidité des os et la graisse de la moelle osseuse ».
La sleeve gastrectomie consiste à enlever environ 75 à 80 % de l’estomac afin de restreindre l’apport alimentaire et d’induire une perte de poids. L’estomac, typiquement rond, prend alors la forme d’un tube ou d’un manchon. Selon l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, le nombre estimé de sleeve gastrectomy pratiquées chaque année est passé de plus de 28 000 opérations en 2011 à plus de 122 000 en 2020. La sleeve gastrectomie a supplanté le bypass gastrique en tant que principale opération de perte de poids.
Pour l’étude, des participants âgés de 13 à 24 ans ont été recrutés entre 2015 et 2020. Les adolescents et les jeunes adultes présentaient une obésité modérée à sévère. Les jeunes adultes avaient un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou plus. Un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse. Les adolescents participants se situaient à 120 % du 95e percentile spécifique à l’âge et au sexe.
Il y avait 54 participants, 25 ayant subi une sleeve gastrectomy et 29 faisant partie du groupe de contrôle. Quarante et un participants à l’étude étaient des femmes. Le groupe chirurgical comprenait des participants présentant au moins une comorbidité liée à l’obésité ou un IMC égal ou supérieur à 40. Le groupe témoin souffrait d’obésité mais n’avait pas l’intention de subir une sleeve gastrectomie et a reçu des conseils en matière d’alimentation et d’exercice physique.
Analyse biomécanique par tomodensitométrie sans contraste de la vertèbre L1 chez une femme de 18 ans souffrant d’obésité sévère (indice de masse corporelle [BMI]48,4 kg/m2) avant la sleeve gastrectomy (SG) et 24 mois après l’opération (IMC, 26,6 kg/m2). La vertèbre L1 a été chargée à 9820 N lors des deux visites à des fins de comparaison. La résistance à la rupture était (A) de 11 920 N au départ avant la SG et (B) de 9820 N 24 mois après l’opération. Les coupes des modèles d’éléments finis sous charge de compression illustrent la distribution de la densité minérale osseuse (zones noires et blanches) et la rupture osseuse (zones colorées). Le rouge indique le tissu qui s’est rompu plus tôt pendant la charge de compression (os plus faible). Les nuances de gris indiquent différentes densités osseuses, le blanc correspondant à un os dense et le noir à un os peu ou pas minéralisé. Crédit : Radiological Society of North America
Avant et 24 mois après la sleeve gastrectomie, les participants ont subi un examen physique, des analyses sanguines et une tomodensitométrie quantitative de la colonne lombaire, afin de quantifier la densité minérale osseuse volumétrique et d’effectuer une analyse par éléments finis, une technique qui permet d’estimer la solidité des os. La tomodensitométrie quantitative est une technique très précise pour détecter les changements de densité minérale osseuse volumétrique après une perte de poids extrême.
Des études ont montré que la graisse de la moelle osseuse réagit aux changements de nutrition et peut servir de biomarqueur pour la qualité des os. C’est pourquoi les patients ont subi une spectroscopie par RM du proton pour quantifier la graisse de la moelle osseuse au niveau de la colonne lombaire.
Deux ans après l’opération, l’IMC des adolescents et des jeunes adultes a diminué (-11,9 en moyenne), alors qu’il a légèrement augmenté dans le groupe témoin (+1,5 en moyenne). Par rapport aux témoins, les patients ayant subi une sleeve gastrectomie présentaient une augmentation significative de la graisse de la moelle osseuse et une diminution de la densité osseuse et des estimations de la force de la colonne lombaire.
« Nous avons constaté que la solidité des os était plus faible deux ans après la chirurgie de perte de poids, tandis que la graisse de la moelle osseuse, un marqueur de l’affaiblissement des os, augmentait, ce qui suggère que la chirurgie de perte de poids a des effets négatifs sur la santé des os », a déclaré le Dr Bredella.
Le Dr Bredella souligne que l’adolescence est une période critique pour la constitution de la masse osseuse, et que les déficits d’accumulation osseuse au cours de ces années pourraient avoir un impact à long terme sur la santé osseuse et le risque de fracture dans cette population plus jeune, plus tard dans la vie.
« La chirurgie bariatrique étant de plus en plus pratiquée chez les adolescents, ses effets sur la santé osseuse doivent être soulignés, en particulier auprès des médecins qui continueront à fournir des soins médicaux de routine à ces patients », a déclaré le Dr Bredella. « Nous espérons que notre étude permettra de mieux faire connaître les effets de la chirurgie de perte de poids sur les os des adolescents souffrant d’obésité.
La sensibilisation à l’importance de la santé osseuse permettra de surveiller et de prendre en charge une masse osseuse faible, d’optimiser la supplémentation alimentaire en vitamine D et en calcium et d’initier un traitement approprié, si nécessaire, a noté le Dr Bredella.
« Nos effets observés de la chirurgie de perte de poids sur la solidité des os et la graisse de la moelle osseuse pourraient également permettre d’identifier de nouvelles cibles pour de nouvelles thérapies », a-t-elle ajouté.
Référence : « Two-year Skeletal Effects of Sleeve Gastrectomy in Adolescents with Obesity Assesses with Quantitative CT and MR Spectroscopy » par Florian A. Huber, Vibha Singhal, Shubhangi Tuli, Imen Becetti, Ana Paola López López, Mary L. Bouxsein, Madhusmita Misra et Miriam A. Bredella, 13 juin 2023, Radiology.
DOI : 10.1148/radiol.223256
Ont collaboré avec le Dr Bredella Florian A. Huber, M.D., Vibha Singhal, M.D., M.P.H., Shubhangi Tuli, M.B.B.S., Imen Becetti, M.D., Ana Paola López López, M.D., Mary L. Bouxsein, Ph.D., et Madhusmita Misra, M.D., M.P.H.